Evidence-Based Clinical Efficacy of Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin in Maxillary Sinus Floor Lift, Graft and Surgical Augmentation Procedures

Las técnicas de aumento óseo se han indicado cada vez más para recrear la altura y el volumen óseos adecuados para los sitios de implantes dentales. Esto es particularmente aplicable en el maxilar posterior severamente atrófico, donde la perforación del seno (ruptura de la membrana de Schneider) es una complicación muy común y la elevación del piso del seno se considera con frecuencia un procedimiento estándar. El aumento del seno maxilar se puede realizar con o sin injerto de biomateriales. Aquí, se han propuesto numerosos biomateriales y sustitutos óseos, principalmente para sostener el espacio elevado. Además, se han utilizado citocinas y factores de crecimiento para estimular la angiogénesis, mejorar la formación ósea y mejorar el período de curación y recuperación, ya sea como único material de relleno o en combinación con materiales sustitutivos óseos. Dentro de ellos, se encuentra la familia de extractos de sangre autóloga, los denominados concentrados de plaquetas, que son simplemente el "producto" resultante de la simple centrifugación de las muestras de sangre entera recogidas del paciente, inmediatamente antes de la cirugía. La fibrina rica en plaquetas (PRF), una subfamilia de concentrados de plaquetas, es un biomaterial autógeno tridimensional (3-D) obtenido, sin incluir anticoagulantes, trombina bovina, aditivos o agentes gelificantes durante el proceso de centrifugación. Hoy en día, es seguro decir que, en implantología y cirugía oral y maxilofacial, los PRF (en particular, la fibrina pura rica en plaquetas o P-PRF y las subclases de fibrina rica en leucocitos y plaquetas o L-PRF) están recibiendo la mayor atención, esencialmente debido a su simplicidad, rapidez, facilidad de uso / maleabilidad y rentabilidad. Ya sea que se utilicen como único material de relleno / aditivo “bioactivo” o se combinen con sustitutos óseos, los revolucionarios PRF de segunda generación se han asociado muy a menudo con resultados clínicos prometedores. Por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo proporcionar una actualización de 10 años sobre la efectividad clínica de L-PRF cuando se aplica / utiliza como el "único" biomaterial en los procedimientos de aumento del seno maxilar. Se realizó una búsqueda electrónica con palabras clave específicas para L-PRF y aumento del seno maxilar en tres bases de datos principales (base de datos PubMed-MEDLINE, Google Scholar y la biblioteca Cochrane) para el período comprendido entre enero de 2009 y febrero de 2020. La búsqueda arrojó un total de 468 artículos . Según los estrictos criterios de inclusión / exclusión preestablecidos, solo siete artículos se consideraron elegibles e incluidos en el análisis. Sorprendentemente, de los 5 estudios que utilizaron mineral óseo bovino desproteinizado (DBBM) en combinación con L-PRF, el 60% afirmó que no tenía efectos significativos y solo el 40% declaró efectos positivos. De los dos artículos que habían utilizado injerto óseo alógeno, el 50% declaró que no tenía efectos significativos y el 50% aclamó efectos positivos. Sólo un estudio había utilizado L-PRF como único material de injerto e informó un efecto positivo. Asimismo, se informaron efectos positivos en otro estudio que utilizó L-PRF en combinación con una membrana de colágeno. Debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos, esta revisión está limitada por la imposibilidad de realizar un metanálisis sistemático adecuado. En general, la mayoría de los estudios publicados informaron resultados impresionantes de la aplicación de L-PRF como material de injerto (suela o adyuvante) en procedimientos de aumento de seno maxilar y de restauración de implantes dentales. Sin embargo, se observó un procesamiento técnico distinto para la preparación de L-PRF. Por lo tanto, los estudios deben abordarse con cautela. Aquí, en el levantamiento de senos nasales y el tratamiento de la membrana de Schneider, la formación de hueso maduro sigue sin ser concluyente. Se esperan con impaciencia más estudios para probar los efectos beneficiosos o perjudiciales de los PRF, en general, y de los L-PRF, en particular; especialmente en su potencial regenerativo tisular relacionado con la promoción de la angiogénesis, la mejora de la proliferación celular, la estimulación de la migración celular y la secreción autocrina / paracrina de factores de crecimiento, así como para llegar a un consenso o una determinación concluyente y distinta del efecto de los leucocitos ( y su inclusión) sobre inflamación o edema y dolor; un llamado a la estandarización en los informes de composición de PRF y L-PRF y en la reglamentación de los protocolos de preparación.