Recommendations of the Chilean Society of Anesthesiology for anesthetic perioperative care and pain management in bariatric surgery

La cirugía bariátrica se considera el tratamiento final para la pérdida del exceso de peso. Muchos pacientes presentan múltiples comorbilidades relacionadas con la obesidad, las que pueden aumentar el riesgo perioperatorio.1 Estas incluyen: cardiopatía coronaria, hipertensión arterial, diabetes II, hígado graso, apnea del sueño e hipertensión pulmonar.2 Las implicancias del cuidado anestésico y perioperatorio de los pacientes severamente obesos son considerables y aumentan en presencia de comorbilidades. La inducción tiene riesgo de intubación difícil y de aspiración pulmonar de contenido gástrico. Los periodos de hipoxemia e hipercarbia perioperatoria pueden aumentar la resistencia vascular pulmonar y provocar insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad cardiaca preexistente.3,4 La información acerca de la farmacocinética y la farmacodinamia de las drogas utilizadas es escasa y a menudo contradictoria. La aparición de modelos que presentan una gran dispersión y hechos en estudios con pocos pacientes, hacen que la dosificación en grandes obesos, sea un desafío.5 El alcance de estas recomendaciones es limitado, ya que la evidencia disponible es relativamente escasa y está basado en estudios pequeños, modelos farmacocinéticos y en muchos casos, en opiniones de expertos. A medida que contemos con mayor conocimiento en este grupo de pacientes, estas recomendaciones deben ser revisadas. Estas guías están dirigidas al manejo de pacientes de cirugía bariátrica, pero no excluye a otro tipo de cirugías en obesos mórbidos.